土佐の高知の薬剤師通信

本日は自由行動日。アルカトラズ島へ行ってきました。
サンフランシスコ名物のケーブルカー（一見電車。でも実は地価にケーブルが入っているんです！）に朝一番に乗車し、フィッシャーマンズワーフの桟橋へ向かいました。

（手前から山本君、春名君、伊藤君）


そして一行は他のメンバーとも合流し、海路アルカトラズへ！！


え？アルカトラズって何？と言っている方、
このサイトを参照しておいてください。
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アルカトラズ島とは？




一度は行って見たいと思っていた場所だけに感激でした。
あのアルカポネもいたところですよ！！

皆さんもぜひ一度行ってみてください。

UCSF（カリフォルニア大学サンフランシスコ校）は入学時のレベルが非常に高い。
ほとんどの学生が何かしらの4年生大学を修了してから入学してくることが多いらしいが、その卒業校での成績は4点満点の内申書（ＧＰＡ）で3.46以上が求められ、2名以上の教授推薦が必要という。
しかし結局はＧＰＡ平均は3.8近くになるらしい。ＧＰＡ3.8以上とは、ほとんどの教科がＡでないとつかない。
1400名以上の入学希望者に対して面接試験にたどりつく書類選考の時点で250人に絞られ、最終入学者は120名のみ！GPA3.8以上になるのも納得がいく。

Ｃが中心で卒業までやっとの思いでたどり着いた私の場合、絶対に無理なのである。

まあ、入学時のレベルが高くせざるをえないのは、それだけ教育内容に人気と内容があるからであり、日本のように大学のネームバリューを求めはしても入ってしまったらほとんど学校に行かず、バイトに明け暮れるような学生はまず皆無に等しい。
日本でも薬学部といえばバイトをする時間が少なく、勉強に時間を割くことが求められる学部であることは間違いないのだが、アメリカの薬学部はＵＯＰにしてもＵＣＳＦにしても学生の努力ぶりは日本の比ではない気がする。

もちろんバイト、遊び、サークルそして勉学のすべてを上手にやっている学生もけっこういるのかもしれないが、少なくとも私の場合、学生時代を振り返ってみると勉学に割く時間が少なすぎたように思う。
恥ずかしいの一言である。
でも過去を嘆いていても仕方ない。
社会人になってからでも勉強はできる。アメリカのＰｈａｒｍＤに負けないくらいの勉強を重ねていこうとつくづく思わされた。

具体的な教育内容は以下のとおりである。
おおまかな内容としてはコアカリキュラム132Unitsを元に、臨床、病院薬局経営、薬学科学の３つのコースに分かれ、それぞれが58Unitsあり合計190UnitsでDoctor of Pharmacyとなる。
超実践向きであることは言うまでも無い。

1900時間を割く実践臨床研修（Patient Care Rounds)も目玉であり、1日8時間として212日かかるらしい。
これを受け持って教育する現場の薬剤師の努力と実力もすごいものがあると思う。
つまり学生の受け皿となる臨床現場の薬剤師がしっかりしているからこそ薬学生はモチベーションを保って育っていけるのだろう。
すでに臨床現場で働く薬局および病院薬剤師はこの部分をよ〜〜〜〜〜く覚えておかねばなるまい。

薬剤師の臨床への関わりの主張するための数値として用いているデータも印象的だった。
「10.4→3.5」これは1000人の患者に対しての副作用発現率の低下を表した数値らしい。
副作用発現率を66%減らせたというのだ。
薬剤師の存在が有効であることを示す数値。職能PRを態度だけでなく数値でも示すことも大切ということ。

（教授のみなさんと）

在宅医療専門薬局訪問の後、昼食を兼ねてカリフォルニア大学バークレー校に立ち寄りました。通称「CAL」（キャル）と呼ばれている大学です。

ちょっと立ち寄っただけですが、歴史を感じる大規模な大学でした。
ここは薬学部はありません。

次の訪問先UCSF（カリフォルニア大学サンフランシスコ校）は薬学部の中では全米一入学が難しいといわれているほどすごい難関とのこと。なかなか訪問承諾はでないそうで、これは非常に貴重な体験でしょう。


その教育内容と入学の難しさの理由はまた次回アップします。

27日。今日はまず午前中に「Clitical Care Systems」という在宅輸液（Drip Infusion)療法専門の施設を訪問。

真ん中のデミームーアに似ている女性が社長。ナースです。


地域で連携をとっている病院一覧。
地図の上に旗を立てています。
多くの病院、医院から輸液のオーダーが来るわけですが、この施設の仕事内容のポイントを以下に挙げておきます。

Point1）医師のオーダーはFAXやEmailで来る。薬剤師はそれをまず投与量の処方監査する。この際、すべての病院のプロトコルを把握していなければいけない。患者の状態によってはオーダーの修正を薬剤師が行うこともある。

Point2）薬剤師の判断として投与方法のオーダーも重要。安くて使いやすい投与経路を考えるのは薬剤師の仕事。その選択肢はたくさんある(フラッシュ用生食Orヘパリンはとても安価で約10セント≒13円弱）

Point3)薬剤をそろえるのはテクニシャンの仕事。混注もなんとテクニシャン。ただしこれはかなりの研修を経て初めてやらせてもらえるとのこと。「どの薬剤を、それだけ使用して輸液を作ったのか？」は、きちんと監査できるシステムにもなっていますけど。最終監査はもちろん薬剤師。「テクニシャンがミスをしないか」という心配が日本では先に出てきますが、アメリカでは調剤ミスをしないテクニシャンを育てる（教育）するのも薬剤師の仕事とのこと。

Point4)できた輸液は宅配便で運ぶ。薬剤師が訪問することはないが週1回以上必ず患者に電話をして状態を聴取＆把握している。つまり薬剤師はブレインであり、訪問はナースやヘルパーの仕事という役割分担がはっきりしている。ちなみに医師が往診することもほとんど無いらしい。今日の施設は訪問看護も行っている。

Point5）薬剤師の勤務は月〜金で朝8時〜夕方5時。まず残業はない。それ以後の時間は3名の薬剤師が交代で携帯電話を持って24時間対応。

Point6）あくまでもこの施設は輸液専門の在宅機関であり、内服薬はない。（参考：内服は処方箋に基づいて街の薬局でもらうことが基本。本人が薬局に行けない場合、代理人がとりに行くこともある。）

（まとめ）
　要するに、アメリカにおいて在宅医療を考えるとき、日本のように医師と薬剤師が訪問する姿を想像してはいけないということ。アメリカはご存知のように入院には莫大なお金がかかるから1日でも早く退院したいと皆思っている。そうすると「退院＝在宅医療」という単純明快な流れの中で一番問題となる患者は輸液管理の必要な患者。これがクリアできれば入院は短くて済む。日本の現状を考えても、家で点滴さえ受けられれば退院できるひとはたくさんいる。その薬液とナーシングさえしっかり出来ていれば問題ないわけで、それを担うのが今日訪問した施設ということ。

　日本でももちろんこの流れは出来てきつつある。一昔前なら入院しなければならなかったような患者も、今は往診医、訪問看護、薬剤師の配達＆管理のおかげで自宅療養が出来ている。違いはその自宅療養に移る時間が米国が格段に早いということ。

　今日のような施設が日本に出来てもまったくおかしくないように思う。訪問看護とセットになった薬局。なるほどこれはおもしろい。少し考えてみる余地はある。ただし、日本は薬剤師が薬を直接患者に渡すことが基本となっている。宅配だけの施設ではいくら週一回電話で状態をチェックしても厚生労働省は認めないかもしれない。

26日はUniversity of Pacificにて研修です。
アメリカの薬学教育についてがテーマ。
Pharm Dr.Smithより教育システムについての講義がまずありました。

Point１：薬学部は基礎となる化学、科学、数学の知識は2年のプレスクールで習得した人が入学できる
Point２：通常4年かけてとるPharmDrを2年と3分の2で取得するのがUOPの特徴
Point３：学生の間、長い休みは存在せず、1年を通して授業はある
Point４：学生は週末（土日）はたいてい薬局でアルバイト兼研修をしている
Point５：そのため学生はヘラヘラ遊んでいる時間はまったく存在せず、とにかく勉強について行く事が大変
Point６：勉強の内容は臨床中心で、卒業＝即戦力が確約されたレベルにならねばまず、卒業も薬剤師国家試験にも合格できない
Point７：しかしその結果ParmDを取得すれば初任給は地域薬局で$100000/年である！！！

とにかくほんとうに彼らは勉強しています。
日本の薬学部のレベルよりはるかに高いことは間違いありません。
でもでもでも！！
そのことは実は臨床研修の場で指導に当たる病院と薬局の薬剤師のレベルが高いからなんです。
薬学教育の問題に我々現場はもっと真剣にかかわるべきです。
それはまず我々の現場のレベルを上げることです！！！！！


授業のあとは余興もしました。女子2名のダンス（チアリーダー部）！大うけ！
そしてアメリカでも馬鹿をやってきましたよ。
男子8名の学生＋1名39歳のおっさん（川添）でごらんのような服装で、歌＆シンクロ！
これも大うけ。楽しかったです^^


まじめな神戸学院の生徒を巻き込んでこんなことをさせてゴメンネ〜
でもきっと一生の想い出になることは間違いありません！
ワッハッハ！