土佐の高知の薬剤師通信

昨夜、オファーズ（介護サービス事業所）の勉強会に招かれ、いろいろ語ってきました。
PM6：30〜9：00まで、なんと2時間30分。いや〜いい勉強会でした。
とにかく13名のスタッフみなさん（1名社協のSさんがいらっしゃいましたね）が、めちゃ明るいし、元気。
すごく話しやすかったです。

あ、ちなみにオファーズは母体会社でNPOで障害者の自立支援をされているうえるぱ高知があり、さらにヘルパーステーションと訪問看護を併設しています。代表の下元さんをはじめ、すごく元気なナース、理学・作業療法士、ヘルパーさんたちが集う事業所です。

昨夜のテーマは、「在宅における薬の問題点」
これを私が講義するだけでは面白くない！
そこで使ったのがKJ法。
90分かけて問題点の抽出と整理を行いました。

出るわ出るわ、すごい数の問題点。多職種の立場から問題点を出してもらったので、すごく幅広い内容になりました。
薬局の問題、知識不足の問題、連携の問題、責任者の所在の問題、管理者の問題、医師の問題・・・まあ、よくもこれだけ問題点があるもんだというくらいです。そして結局はそれら多くの問題が、利用者（患者）の問題につながっているという相関図に至りました。う〜〜ん、お見事。深い深い内容となりました。

（完成したプロダクツ）
結局のところ、これら多くの問題をまずは明らかにしないと次の解決のステップに進めないわけなんですね。


次回勉強会ではこれら問題点を二次元展開して、取り組みの優先順位を考えていき、具体策を練っていきます。いや〜楽しみ。
これは地域連携における大きなステップになりそうですぞい！


（スタッフのみなさん）

在宅領域にとっては仕切りなおしのきっかけとなりそうな調剤報酬の改定になりました。（もちろん、まだ介護保険の改定が来年なので、この１年はちょっとやりにくいのですが）

しかし実は報酬云々ではない、つまり政策とは関係ないところで、在宅医療への流れをひしひしと感じることが増えてきました。

支援診療所の医師、訪問看護のナースの真剣で熱い語りを聴くと、在宅での看取りという選択肢ができる社会基盤を作ることの重要性を痛感します。それには当然、街の薬局の協力が必要です。

しかし・・・今の薬剤師の業務内容から考えると、この流れに皆が乗るのは無理かもしれません。今からはじめるひとにとっては、あまりにもややこしすぎるかもしれません。でも、やらねばならぬこと、取り組まねばならぬことではないでしょうか。


実は、私の母は今、肺Kです。徐々にしんどくなっています。でも母にはっきり伝えました。「在宅で看取るから」と。そのときの母の安堵の言葉を私はこの先一生忘れないと思います。

「好きな本と、家族に囲まれて生きて死んでいく。それが一番幸せだと思う。病院というコンクリートの中で管につながれて死ぬのは本当は嫌。家で看取る、と言ってくれてありがとう・・・」

これが母の本音だったんです。かつて高知市民病院の総婦長まで勤めた母の本音が病院より在宅なんです。

結局、家族が在宅での看取りを選択しないと病人は自ら選択できないものです。迷惑かけたくないと思って入院する患者も多いと思うんです。


社会基盤として、在宅医療の受け皿を多く作っていくためには街の薬局もその一端を担う必要があることはもはや、あらためて言うまでもありません。

なぜ、「私にはできない」と簡単に在宅を否定する薬剤師が多いのか。残念でなりません。私は自分の人生をかけて「できない」という薬剤師に「こうすればできる」「街のみんなの人生のためにやって欲しい」と語り続けようと思います。

忘れていました！
エーザイさんに頼まれて執筆してた原稿、ずいぶん前から掲載されていたようです。


ここを参照なさってください→訪問薬剤管理指導のススメ（クリックしてください）
で、そのHPに「くろしお薬局」ってとこがありますから、それをクリックしてください。

もちろん他の薬局さんのも参考にして、
みなさんお勉強なさってみてください。

今日は明後日行われる女子薬剤師会の移動セミナーにて講演する内容を特別に掲載します。当日参加できない方はこの要旨をお読みくださればポイントはつかめます。
では始まり始まり・・・（ちなみに新聞記事になりました＾＾）

「在宅医療における薬剤師の役割とは何ですか？」−こう質問されたら、ほとんどすべての薬剤師の先生方は「通院困難な方への訪問薬剤（居宅療養）管理指導」と思われるのではないでしょうか？もちろん正解ですが、それでは65点の回答です。実は入院していない方はすべて在宅患者さんです。通院されていて薬局まで処方箋を持ってこられる方も一般薬の購入に来られる方もみなさん実は「在宅療養中」ですから、これらの方々のことも含めて「在宅医療における薬剤師の役割」を考えなければ100点にはなりません。
　そうは言いましても、「訪問」が最もウエイトが大きい役割であるのは事実です。だからこそ訪問するにあたっての理念だけはしっかり持っておく必要があります。

薬剤師の訪問の目的　

　「薬剤師が訪問をすると患者（利用者）にとって何がどうよくなるのか？」その目標や目的を明確にせず、ただ回数だけを重ねるような訪問にはほとんど意味がありません。単なるお薬宅配業者という位置づけにしか思ってもらえないでしょうね。ではその踏まえるべき「目標や目的」とは何なのでしょう。

（目標・目的その１）治療効果の促進と自立した服薬管理　
　　　　　
「服用状況が改善すれば治療効果は促進される」―このことは誰もが容易に理解できると思いますが、それに加えて「介護状態の悪化防止と自立の支援」という目的があることを忘れないようにしてください。在宅治療（療養）は医療保険と介護保険の両面からアプローチする必要があります。治療促進のために服用状況の改善だけを目的とするのであれば、全ての薬剤を一包化し日付を書き入れ、患者はただその袋を破って飲むだけにしてしまえばいいのですが、これをやりすぎると自立度を下げてしまうことになります。つまり薬剤師に依存してしまい、全く自己管理ができなくなるのです。
介護保険制度の理念上、自立度を下げるサービス提供などありえませんが、医療の側面から見ると自立度を下げてでも治療を優先しないといけないときもあり、そこには少なからず矛盾が生じます。だからこそ服薬管理においては、治療優先期間から自立度向上期間への移行を手助けする役目を薬剤師が果たさなければなりません。

（目標・目的その２）薬とADL、QOLの関係を踏まえた服薬管理　
訪問の目的その２は「薬と暮らしを切り離さない視点で行う生活機能チェック」です。想像してみてください。利尿薬を夜にのみ間違え、夜通しトイレに通い昼夜逆転が起こった患者。肩こりのため筋弛緩作用を服用したところ全身の脱力感でベッドから起き上がることができなくなった患者。これらはADL（日常生活動作）、QOL（生活の質）が、薬により悪化している可能性が高い症例です。薬剤師が訪問していてこの部分を見落としたとしたら恥ですね。（ただしこのような症例を目の当たりにした際、薬剤師の判断で勝手に休薬を指示するわけにはいかない。きちんと主治医への報告をし、判断を仰いで欲しい）
このチェックは継続して行い、時系列に記録していけばかなり有用です。着眼点として先ず「食事、排泄、睡眠、運動」の４つの生活機能をあげると取り組みやすいのでやってみてください。薬によりこれらが悪影響を受けていないか、あるいは薬により状態が好転しているかどうか・・・これらの事項は専門職の寄り合うカンファレンスでも重要な情報となります。薬剤師が地域のチーム医療（介護）の一員として存在する意味（意義）は、これらの情報を持ってくるかどうかにかかっていると言っても過言ではありません。
またこのことは在宅に訪問しなくても薬剤師が当然持っておくべき観点であり、この観点が備われば通院できる方や一般薬購入の方の状態もしっかりつかむことができるようになるのです。