新名眼科　院長日記

今朝はまとまった雨の大阪です。
当院はカレンダー通りの診療です。


先週土曜日は昼から理事会のあと、ムコスタ点眼発売一周年記念講演会に出席しました。
ドライアイ治療は、今までは保湿成分のヒアルロン酸しかありませんでした。
それが大塚製薬のムコスタ点眼と参天製薬のジクアス点眼が発売され、治療の幅が増えました。
海外ではまだ認可されておらず、日本が最先端の治療が行われているという現状です。
この2種類の新薬はそれぞれ特徴があり、使い分けが必要です。
まだはっきりしたものはありませんが、ある程度の方向性は言わています。
当院でも必要な方には積極的に試してもらっています。
確かに合う人にはとてもいいようです。
ドライアイ症状など何でもあれば気楽に相談してください。

もうすぐゴールデンウィーク。
当院はカレンダー通りの診療です。
明日の土曜日は昼から医師会の理事会とドライアイの研究会に出席する予定です。


大阪感染症情報が届きました。
第１６週は前週比１６．１％増の２７５３例の報告がありました。
一番多かったのは感染性胃腸炎で、A群溶連菌咽頭炎、水痘、突発性発疹、咽頭結膜熱の順でした。

感染性胃腸炎は１０％増の１７８４例でした。
大阪市北部で多く見られています。

A群溶連菌咽頭炎は４２％増の４１１例でした。


インフルエンザは６９％増の９２７例の報告がありました。
学級閉鎖の報告も増えています。
新学期が始まったこともありますが、注意が必要です。


麻疹の報告は８例でした。

風疹は１３８例の報告があり、増加傾向が続いています。

今朝は気持ちの良い快晴です。
昼からは3歳児検診にいってきます。


24日、台湾の衛生当局はN7N9型鳥インフルエンザの感染者を初確認したと発表しました。
中国本土以外で患者さんが確認されたのは初めてです。
患者さんは53歳の台湾人男性で、中国江蘇省蘇州から台湾に戻ってきて発症。
仕事で蘇州と台湾を往来していたとのことです。
蘇州滞在は3月28日〜4月9日。
12日から発熱や発汗、体のだるさなどの症状が出現。
16日に入院、19日夜から病状が悪化したため隔離されました。
いったんは陰性反応でしたが、24日に陽性と確認されました。

これからいろいろな情報が出てくると思います。
要注意です。

今日は朝から雨。
昼からは強く降るところもあるようです。


体のさまざまな組織になるｉＰＳ細胞。
これを使って筋肉が次第に衰えていく病気「筋ジストロフィー」の病態の一部を再現することに、京都大学の研究グループが世界で初めて成功しました。
病気を再現することで、治療薬の効果判定を早く簡単にすることができます。
今まで有効な治療がなかった病気に対して、治療薬の研究が進むことに期待されています。

今日は快晴ですが、明日からお天気が崩れるようです。


「ユニクロ」を展開するファーストリテイリングの柳井正会長兼社長。
とても優れた経営者とされています。
会社の公用語が英語にする　とした時も話題になりました。
今度は　店長候補として採用した全世界で働く正社員すべてと役員の賃金体系を統一する「世界同一賃金」を導入する考えを明らかにしました。
海外で採用した社員も国内と同じ基準で評価し、成果が同じなら賃金も同水準にする　というものです。
一部の優秀な職員だけが残り、無理を強いられます。
一年での離職率の高さも問題視されています。
ブラック企業ともいわれるグローバル企業。
成長を続けていますが、世界的にいい方向に行くのか、とても不安です。

中国政府は21日にH7N9型鳥インフルエンザに感染した2人が死亡したと発表しています。
これで中国の死者は20人、感染者は103人になっています。
今後の情報に注意が必要です。



週末に映画「リンカーン」を観ました。
監督はスティーブン・スピルバーグ。
アメリカ第16代大統領エイブラハム・リンカーン。
すべての人に自由な世界を実現するという理想に向かって邁進する思いを見事に映像に描いています。
今までリンカーンについてごく浅い知識しかありませんでしたが、こんなにも偉大な功績を持っていたことがわかりました。
老若男女　すべての人におすすめの映画です。

沖縄の病院で生体腎移植術で提供者が術中の出血で死亡したことがわかりました。
65歳の女性が43歳の息子に腎臓を提供したものです。
生体腎移植はこれまでやく2万件行われてきましたが、提供者が死亡したのはこれが初めてです。
内視鏡手術は患者さんには負担は少ないですが、技術的には難しいものになります。
また、視野が狭いために突発の出血に対応が遅れてしまうこともあります。
あくまで手術ですから１００％安全に行うことはできません。
事故調査委員会も立ち上げられています。
冷静な分析をしてほしいと思います。



大阪感染症情報が届きました。
第１５週は前週比１２．５％減の２３７１例の報告がありました。
一番多かったのは感染性胃腸炎で、A群溶連菌咽頭炎、水痘、突発性発疹、RSウイルス感染症の順でした。

感染性胃腸炎は１４％増の１６２３例でした。
南河内で多く見られています。

A群溶連菌咽頭炎は１０％増の２９０例でした。

水痘は３％減の１７１例でした。

インフルエンザは２５％減の５５０例の報告。

麻疹の報告は９例でした。

風疹は１１９例の報告があり、今年の累計は４２９例になっています。
昨年一年間では410例でしたので、すでにそれを超えています。
全国的にも風疹の流行が続いています。
妊娠初期に感染すると生まれてくる子供に後遺症を残すことがあります。
くれぐれも注意するようにしてください。

アメリカ　ボストンでの爆破テロ。
どうやら犯人が特定できたみたいです。
どのような背景があったのか、今後の情報に注目したいと思います。


中国での鳥インフルエンザ（Ｈ７Ｎ９型）感染問題で、中国疾病予防コントロールセンターの馮主任は１７日、上海市などで「限定的な人から人への感染」が起きている疑いがあるとの見方を示しました。
ただし一般的な人ー人感染ではないということです。

３月４日に死亡した８７歳男性とほぼ同時期に肺炎症状を起こし入院していた息子２人にも感染が確認されたと伝えられています。
世界保健機関（ＷＨＯ）は、「家族間など濃厚な接触がある条件下では、限定的な感染を起こすことができる」との見解を示しています。
馮主任も、大流行を引き起こす恐れのある一般的な人から人の感染については「今のところ、それを示す根拠はない」ということです。
今後の情報に注意が必要です。

昨日はボストンでひどい事件が起こってしまいました。
爆発物の中に機械部品のベアリング玉のような金属が詰められていたことが分かりました。
これは殺傷力を高め、負傷者が多数出ることを狙ったとみられています。
オバマ大統領はテロと断定したようです。
テロはいつまでたってもなくならないのでしょうか。
残念です。


中国での鳥インフルエンザウイルス（Ｈ７Ｎ９型）の感染者。
中国２市４省で感染７８人に　死者は１６人になっています。
中国農業省は１６日、江蘇省南京市で捕獲した野生のハトから鳥インフルエンザ（Ｈ７Ｎ９型）のウイルスを検出したと発表しています。
野鳥からも検出されたことで、野鳥がウイルスを広くまん延させている可能性が出てきたということです。
情報の出方がシナリオ通りという気もします。
ただし、中国だけなのかも疑問です。
これからも注意して見守る必要がありそうです。

中国での鶏インフルエンザ。
60名の感染と13名の死亡ということ。
弱毒性ということですが、死亡率を冷静に見る必要があります。
今後の情報に注意したいと思います。


日曜日に映画「舟を編む」を観ました。
原作は三浦しをん氏。
本屋大賞を受賞した　とてもいい作品でした。
原作に対して映画は制限がある分、原作に劣ることが多いですが、この映画はとてもよく仕上がっていました。
「間」をすごく意識して作られているように思いました。
ほのぼのとした　とてもいい映画でした。
老若男女　みんなにおすすめの映画です。

土曜日は昼から2つの研究会に出席してきました。
大阪眼科集談会と眼科手術セミナーです。

特に手術セミナーでは「フェムトセカンドレーザー」についてでした。
高価で特殊なレーザーですが、一部の病院では稼働しています。
近視矯正手術や円錐角膜には有効なようです。
ただ機械自身がとても高価であり、またランニングコストもメンテナンスも高価です。
現段階では長所と短所を比べている段階で、これからどのようになってくるかは見守る必要があるようです。

学会が終了し、あっという間に週末になりました。
時間が経つのがすごく早く感じます。


大阪感染症情報が届きました。
第１４週は前週比７．１％減の２１０８例の報告がありました。
一番多かったのは感染性胃腸炎で、A群溶連菌咽頭炎、水痘、突発性発疹、RSウイルス感染症の順でした。

感染性胃腸炎は８％減の１４１８例でした。
南河内で多く見られています。

A群溶連菌咽頭炎はほぼ同数の２６４例でした。

水痘は５％減の１７７例でした。

インフルエンザは３７％減の７３８例の報告。

麻疹の報告は３例でした。

風疹は９０例の報告があり、今年の累計は３０１例になっています。
全国的にも風疹の流行が続いています。
妊娠初期に感染すると生まれてくる子供に後遺症を残すことがあります。
くれぐれも注意するようにしてください。

北朝鮮の動向が気になります。


日本眼科学会　その他の話題です

カリジノゲナーゼ（カルナクリン、カリクレイン）
循環障害の改善
レーザースペックル法で血流改善がみられる
3か月は投与
血液検査　Th1/Th2　アレルギー性鼻炎の人は糖尿病になりやすい。


抗VEGF抗体、トリアムシノロン（TA)　どちらが有効か
どちらも再燃の問題が残る
6か月後には効果は同じ
漿液性網膜剥離はTAが有効
脈絡膜の菲薄化　浮腫の軽減　TAが有効


糖尿病網膜症に対する網膜光凝固術（PC)
考え方は2つ
微小血管瘤に対して直接凝固
無血管野の凝固

従来の網膜光凝固とは違うマイクロパルス閾値下凝固
温熱療法レーザーに使用していた、817nmダイオードレーザー
凝固斑は見えない。
硝子体に影響なし（PCは影響あり）

新しいマイクロパルス　577nm　
キサントフィルに吸収されない


硝子体手術の進歩
25G＆ワイドビューシステム
では、手術の成績はよくなったか？
ワイドビューは手術後成績良好

北朝鮮のミサイルの発射の準備が完成しているようです。
複数の発射が行われる可能性もあり、注意が必要です。


学会中、緑内障についてはいろいろなセッションでありました。
ちょっとまとめてみます。

緑内障
視野変化は神経節細胞が５０％消失してから。
これでは遅い。

視野変化が出る前の緑内障を検出したい（Preperimetry　Glaucoma）
そのために光干渉断層計（OCT)を活用。
検査結果は色で表示
標準偏差
１％以下　赤色
５％以下　黄色
ただし絶対ではない

上下視野での比較
緑内障の形態変化
これらを眼科医の目で見て判断
何より経過観察が重要


ステロイド緑内障

細胞外マトリックスの増加
房水の流出抵抗増加。


近視と緑内障

傾斜乳頭に注意
若年者にもOCTで経過観察が必要


検査機器の進歩により病態が解明され、治療、経過観察の方法も変わってきます。
当院でも光干渉断層計（OCT）が活躍してくれています。
お気軽に相談してください。

昨日は学会後だったので、外来も待ち時間が長くなり申し訳ありませんでした。


日本眼科学会のシンポジウム「自己免疫が関係する角膜疾患」についてのまとめです。

シェーグレン症候群
40歳以上の女性に多い
症状ドライマウス、ドライアイ
悪性リンパ腫にかかる人が40倍
30〜40％が関節リウマチ
EB　virus　HC　virusの関与？
一卵性双生児の一致率が低い（環境因子）


Stevens-Johnson　症候群
2〜6名/100万人
20〜30％の致死率
全員に爪の変形、脱落
口の周りのびらん
80％　感冒様症状、内服後発症
HLA　0206（内因因子）
治療　ステロイド　パルス


眼類天疱瘡
遺伝HLA＋自己抗体
白内障などの術後に増悪
治療　免疫抑制、口腔粘膜移植


Mooren　潰瘍
自己免疫
角膜上皮が抗原
HLA　DR１７
治療　ステロイド
急性期は抗原・抗体を取り除くために病変を除去
結膜移植
角膜菲薄化に伴い視力低下も

質問）ちょっと　まった
手術でよくなるのがおかしい。
Autoinflamationでは？

ごもっとも。。

明日は緑内障についてです。