新名眼科　院長日記

今日はどんより曇り空の大阪です。

今日は昼から健康保険組合の検診を受けに行く予定です。
年に一度の検診は大切です。

眼科的には40歳を超えると眼底写真が大切になってきます。
動脈硬化や高血圧も眼底写真からわかりますが、一番の目的は緑内障の早期発見。
緑内障は40歳を超えると30人に一人、60歳を超えると8人に一人と言われています。
中途失明原因として、糖尿病を追い越し、今では一位になっています。
緑内障は点眼薬がすごくよくなり、以前に比べて手術になることが少なくなってきました。
一生見えなくならないように持たせることが必要です。

今日はオプションで腫瘍マーカーも調べてもらおうと思っています。
みなさんも早期発見、早期治療を心がけるようにしてください。

今朝は気持ちの良いお天気です。
午後から往診の後、3歳児検診に行ってきます。



昨日の夜は加齢性黄班変性症に対するｉＰＳ細胞を利用した臨床研究が厚生労働省の審査も通ったことが大きく報道されました。
これにより来年夏にも6人の患者さんに対して手術が行われそうです。
これまでカニクイザルなどの実験では成功しています。
ただ実際にｉＰＳ細胞が人体にどのような影響が出るのかは慎重に見なければなりません。
今回の臨床研究も厚生労働省の指針で国が審査することになっています。
大きなニュースで期待が込められていますが、今回はあくまで安全性を確かめる実験です。
視力の回復を目的にしたものではないので、そのつもりで見守らないといけません。
眼は直接移植場所が見える組織でもあります。
将来の治療につながるよう、見守りたいと思います。

今日の大阪は朝から雨。
九州から近畿にかけて大雨に注意が。
広島では土砂崩れで亡くなった方もあります。
雨が続いています。
注意して下さい。



新鮮なサバなどを食べた後に起こる腹痛で寄生虫のアニサキスが有名です。
アニサキスの幼虫はサバやイカ、サケ、イワシ、サンマ等にいて、それを食べるクジラやイルカの胃の中で成虫になります。
魚が生きているときには内臓にいますが、水揚げされ死ぬと筋肉に移動します。
加熱や冷凍をすることで予防することはできますが、生のまま刺身で食べると、人間の胃の中であばれ胃の壁に食いついて痛みがでます。
厚生労働省によると、平成２０年に１４件だったアニサキスによる食中毒は２４年は６５件と約５倍に増加しています。
幼虫は体長が１ｃｍぐらいあるので、よく噛むことでもある程度予防できます。
新鮮だと過信せずに注意をするようにして下さい。

気が付けば今年前半最後の一週間。
いろいろ仕事が詰まっています。





週末に映画「100回泣くこと」を観ました。
「関ジャニ∞」大倉忠義が主演。ヒロインは桐谷美玲。
中村航氏の小説を映画化したラブストーリー。
監督は「余命一ヶ月の花嫁」「雷桜」等を撮った廣木隆一監督。
映画の紹介では、号泣必至　とありましたが、そこが強調されすぎている気もします。
「余命一か月の花嫁」の方が泣けました。

新しい一週間が始まりました。
雨も昼からは上がりそうです。


土曜日は昼から区医師会理事会、大阪角膜フォーラム、東成区病病・病診連携を考える会と3つの会合に参加してきました。
特に病病・病診連携を考える会は有意義でした。
今回は東成区内の病院・診療所だけでなく、近隣の基幹病院も参加してくださいました。
（NTT西日本病院、大阪赤十字病院、成人病センター、警察病院、大手前病院、大阪医療センター、東大阪総合病院、森ノ宮病院）
まだまだ難しい問題はありますが、それぞれの連携をしながら地域利用を行っていきたいと思います。

今日も大阪は梅雨前線と台風の影響で雨。
これから大雨のところもありそうです。
ご注意を。


インド北部でモンスーンの豪雨被害で、死者が1000人を超す可能性があるとのことです。
地元当局によると、豪雨による洪水や地滑りで少なくとも138人が死亡。
寺院関係者によると、身元確認されていない遺体が多いため、死者は推定で1000人を超すとみられるということです。
1万人近い軍兵士が救援に当たっています。　

自然の大きさの前では人間はあまりに無力です。
何が起こるかわかりません。
常に情報を取り入れ、できるだけの備えが必要ですね。

西日本を中心に梅雨前線、台風の影響もあり、局地的に強い雨になりそうです。
まだしばらく前線が停滞するため地盤もゆるくなっています。
ご注意を。

今日は昼から中学校の検診に行ってきます。


世界のスーパーコンピューターの計算速度が年に2回、世界ランキング「TOP５００」が発表されます。
日本の理化学研究所と富士通鵜が開発している「京」は前回は3位でしたが、今回4位でした。
１位は中国の「天河２号」、２位、３位は米国のマシンでした。

天河２号は３１２万個の中央演算処理装置（ＣＰＵ）を搭載し、１秒間に３京３８６２兆回の計算速度を記録しました。

日米欧中でスパコンの開発競争が続きますが、日本では、「京」の後継機として、１秒間に１エクサ（１００京）回の計算能力をもつスパコンの開発が決まっています。
米欧各国も２０２０年ごろをめどにエクサ級スパコンの開発を進めて来る予定です。

良い方向でスパコンを活用するためにも日本も負けないように頑張ってほしいと思います。

今日は西日本から東日本にかけて広い範囲で強い雨が降りそうです。
ご注意を。


風疹がずっと流行を続けています。
国立感染症研究所の発表では、今年一月から今月9日までの累計数が1万102人になったということです。
2008年から過去最高だった去年の一年間の患者数が2392人。
半年で去年の4倍になっています。
首都圏と近畿地方に多く、東京都２５６５人、大阪府２２４３人、神奈川県１２２０人、兵庫県８５５人、千葉県５４４人、埼玉県４５３人の順となっています。
男性が７７％を占め、そのうち8割が20から40代ということです。
妊婦さんが妊娠初期に感染すると赤ちゃんに後遺症を残す「先天性風疹症候群」が問題とされていますが、大人の男性がかかっても高熱が出たり、仕事を休まなければならなくなったりします。
自分の身を守るためにも予防接種を受けるようにしてください。

今日は雲が広がっています。
夜から雨で、この雨は続きそうです。


週末は映画「華麗なるギャッツビー」を観ました。



話の新鮮さはないもののよくできた映画でした。
ディカプリオがすごくいい歳の重ね方をしていて、いい男になっていました。
男の純愛？
女性との違いが表現できていると思います。
上品な比較的わかりやすい英語でした。
よく仕上がっていて、おすすめの映画です。

土曜日は東成区医師会の総会・講演会・懇親会があったので出席してきました。

講演では大阪大学の心臓血管外科の澤教授が「循環器医療の新しい展開」という演題で講演してくださりました。
大阪大学ではできるだけ負担の少ない手術を選択することで手術件数がすごく増えているそうです。
新しく筋肉の培養シートを使用した手術もされ、今後はiPS細胞の利用も進んでくるようです。
医療自体が各方面で進歩しています。
眼科以外の講演会にも積極的に参加していきたいと思います。

大阪は今日もいいお天気。
暑くなりそうです。

今日金曜日は院内勉強会の日。
今日は「裂孔原生網膜剥離について」です。

網膜剥離は眼の中で光が走るような光視症や墨を流したような飛蚊症という前駆症状があります。
網膜に穴が開いているだけの「網膜裂孔」の状態で見つけることができると、外来でレーザー治療で済むことがあります。
水が回り込み「網膜剥離」になれば原則入院にて手術が必要になります。
症状があればすぐに受診するようにしてください。
資料も掲載しておきます。



裂孔原生網膜剥離について

網膜剥離の分類
裂孔原生
非裂孔原生
滲出性
中心性漿液性網脈絡膜症
脈絡膜腫瘍
網膜血管腫
牽引性
糖尿病網膜症
未熟児網膜症

疫学 10/100.000人
50代・60代に大きなピーク、20代に小さなピーク
網膜裂孔・円孔（網膜格子状変性）


普通の網膜剥離
弁状裂孔、萎縮円孔
弁状裂孔　PVD、中高年
進行はやく、丈の高い胞状剥離
光視症、「墨を流したような」飛蚊症
視野欠損、視力障害
格子状変性内の萎縮性円孔　PVD(-)若年
丈は低く、緩徐な進行
　　　　　　　　　Demarcation line

普通でない網膜剥離
黄班円孔網膜剥離
強度近視、女性、高齢、後部ブドウ腫
巨大裂孔網膜剥離
90度以上の網膜裂孔、強度近視、両眼性
　　　　　　　　　硝子体基底部の網膜硝子体牽引
家族性硝子体網膜症、Marfan症候群、アトピー性皮膚炎

治療 　裂孔閉鎖　レーザー、冷凍凝固、ジアテルミー

経強膜法　下液の排液、裂孔閉鎖
　　　　　　　　　　バックリング（インプラント、エクソプラント）、
　　　　　　　　　　エンサークリング
硝子体手術　3ポート経毛様体扁平部硝子体手術（PPV）
２１Gから２５Gシステムへ
術中補助剤　シリコンオイル、液体パーフルオロカーボン
　　 　SF6（２０日）、C3F8（2か月）

黄班円孔　十字切開や黄班プロンべ

今日も真夏のような青空です。
気象庁は台風3号が同日午前3時に伊豆諸島近海で熱帯低気圧に変わったと発表しました。
近畿から東海、関東の太平洋沿岸では引き続き強風、高波に注意する必要があるということです。


かかりつけ医を持つことは大切ですが、東大阪では生活保護受給者に対して「かかりつけ薬局」の義務化を早ければ８月にも始めるようです。

全国の生活保護受給者数は、今年２月時点で２１５万５２１８人となり、１０カ月連続で過去最多を更新しています。
大阪府内の自治体で保護率が３番目に高い東大阪市（４・２％）では、生活保護費が今年度当初予算ベースで１０年前実績の約１・７倍の約３８５億円に達し、うち医療扶助費が４３・４％を占めています。

生活保護受給者の医療費は原則公費で全額負担です。
窓口負担がないため、過剰な診療や薬の投与が起きやすいとの指摘があり、過去には転売目的で不正に薬が処方される事例がありました。

自由と制限　難しい問題ですが不正はいけません。
財政の厳しい時代、仕方がないのかもしれません。

今朝は晴れたいいお天気の大阪です。
気象庁によると台風3号は13日にかけて進路が東寄りとなり、勢力を弱めながら伊豆諸島・八丈島の南西海上へ進んだ後、１３日夜に熱帯低気圧に変わる見込みということです。
近畿から東海、関東の太平洋側では風が強まって雨が降っていて、強風や高波、激しい雨に注意を呼び掛けています。


政府が１４日に閣議決定する「規制改革実施計画」の原案が明らかになりました。
治療行為の一部に例外的に保険外診療を認める「保険外併用療養費制度」を拡大するよう厚生労働省に要求。
現行制度の対象拡大で保険診療と保険外診療を組み合わせた「混合診療」の将来的な全面解禁につなげる狙いがあるようです。

まずは抗がん剤から始めるとのことです。

治療の選択肢が増え、最新の治療も受けることができることはいいことですが、問題もあります。
一番あってはならないことは保険診療の縮小です。
もし、自由診療が増えれば、それを補う一般保険に加入しないと高額なために治療が受けれなくなる可能性があります。
お金のあるなしで治療が変わり、寿命も違ってくる社会。
時代の流れではありますが、いやな社会になりそうです。
注意して見守りたいと思います。

今朝はくもり空。
ポツリポツリと雨も降ってきました。

台風が近づいてきています。
台風３号は中心気圧は９９０Hpと勢力は強くありませんが梅雨前線を刺激して大雨になる可能性があります。
１１日には沖縄県大東島地方に接近し、１３日に近畿地方周辺に上陸する可能性もあります。

気象庁は大雨や土砂災害への警戒を呼びかけています。
１１日には沖縄県・大東島地方で最大瞬間風速２５メートル、鹿児島、宮崎両県で同２０メートルの強風が吹く見込み。
波の高さは３〜５メートルになるとみられる。
近畿地方は、台風接近や梅雨前線の影響で南海上から湿った空気が入り込み、局地的に強い雨が降る可能性があります。
１５日までは、近畿全域で雨の降りやすい状態が続くということです。
ご注意を。。

新しい一週間が始まりました。
今日の大阪はくもり。
５月からいろいろな用事が詰まっていましたが、少し用事も減って落ち着いてきました。


週末に映画「リアル」を観ました。
佐藤　健さん、綾瀬はるかさんの主演。
環境問題など言いたいところもわかりますが、全体的に非常にわかりにくい映画でした。
特に前半はグロテスクなシーンもあり、座っているのがつらかったです。
興味のある方はどうぞ。